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年月日、殿、TEL、ふりがな、氏名、住所又は居所、行政機関の保有する個人情報の保護に関する法律(15年法律第58号)第13条第1項の規定に基づき、下記のとおり保有個人情報の開示を請求します。開示を請求する保有個人情報、求める開示の実施方法等、事務所における開示の実施を希望する。実施の方法、閲覧、写しの交付、実施の希望日、電子情報処理組織を使用した開示を希望する。写しの送付を希望する。手数料、ここに収入印紙を貼ってください。本人確認等、開示請求者、法定代理人、請求者本人確認書類、運転免許証、健康保険被保険者証、個人番号カード又は住民基本台帳カード、在留カード、特別永住者証明書又は特別永住者証明書とみなされる外国人登録証明書、本人の状況等、未成年者(年月日生)、成年被後見人、本人の氏名、本人の住所又は居所、法定代理人が請求する場合、次のいずれかの書類を提示又は提出してください。請求資格確認書類、戸籍謄本、登記事項証明書